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乐鱼app官网:岳阳市医疗保证局关于滞碍讹诳骗保违法违规榜样案例的传递

更新时间:2022-01-28 16:26:52   来源:乐鱼app下载 作者:乐鱼app下载地址   

  各县市区医疗保证局,经济时间开采区、南湖新区医疗保证部分,各答应医疗机构,各答应零售药店:

  依照《湖南省展开滞碍欺骗骗保专项执掌劳动计划》(湘医保函〔2019〕18号)的条件,全市医疗保证部分踊跃展开滞碍欺骗骗取医疗保证基金专项行为,并查处了一批范例案例,酿成了滞碍欺骗骗取医疗保证基金的高压态势。为施展警示训诲效率,现将我市查处的10起欺骗骗保范例案例予以传达:

  经查,岳阳市康福源病院存正在串换药品、套取医保基金的活动。依照《中华黎民共和国社会保障法》、《湖南省根本医疗保障监视办理主意》的相闭法则,医保部分消除该院医疗供职答应,对医保目次内高出患者病情必要的串换药品违规用度293.49万元予以拒付,对医保目次表的食物、保健品类和医疗用具类产物串换成医保报销药品违规用度108.5万元予以追回并另处2倍罚款,以上共计金额618.99万元。

  经查,岳阳福颐爱心照顾病院“心灵照顾寓目量表”和“常日存在本事评定”高出旧例评定频次,大无数病人中医理疗项目每天多达8项以上,存正在太甚查验、太甚调节的活动。目前,医保部分对涉及的违规用度448290元仍旧十足追回。

  经查,云溪区途口病院存正在超边界应用丹参川嗪打针液、血栓通打针液,无指征理疗等活动。目前,医保部分对该院涉及的违规用度85431.6元仍旧十足追回,并将其违规活动纳入医保年度稽核办理扣分项。

  经查,周某辉、周某琴、吴某莲、杨某英4人(系家庭成员)涉嫌假造住院原料及发票欺骗骗取医保基金。依照《中华黎民共和国社会保障法》和《湖南省根本医疗保障监视办理主意》的相闭法则,医保部分将此案件移送公法罗网。周某辉对其欺骗4人的参保身份欺骗骗取医保基金的活动招认不讳,并退还违法所得10万余元。2019年11月28日,被告人周某辉被判处有期徒刑4年3个月,并责罚金5万元。

  经查,平江县济多病院存正在通过虚伪告白、减免自信用度等方式诱导参保对象住院、无指征调节的活动。医保部分暂停该院医疗供职答应1个月,对涉及的违规用度9405元予以追回,并按《湖南省根本医疗保障监视办理主意》的相闭法则处以2倍罚款,以上共计金额28215元。

  经查,岳阳强生肛肠病院存正在住院化验、查验无讲演单,病人出院时未与病人据实结算,未见知医保结算金额,病人实践支出用度与应自付用度不相符的多计虚计等活动。医保部分暂停该院医疗供职答应2个月,对涉及已结算违规用度41588.33元予以追回,对涉及未结算违规用度144635.62元予以拒付,以上共计金额186223.95元。

  经查,岳阳县步仙镇卫生院存正在虚计胶片、虚计乙肝两对半化验、虚伪彩色B超查验的活动。目前,医保部分对该院涉及的违规用度11000元已十足追回,并按《湖南省根本医疗保障监视办理主意》的相闭法则处以2倍罚款,以上共计金额33000元。

  经查,该院中医理疗科有多名住院患者无住院病历,个人住院患者无指征住院、挂床住院,无预交金收条。目前,对该院涉及的违规用度75051元予以拒付,并责令该院登时闭停理疗科,撒手理疗科全部医疗供职活动。

  经查,该院炙法、隔物炙、中医定向透药、穴位贴敷、电针、闭节松动陶冶等项目存正在多计费活动。医保部分对该院涉及的违规用度72642元予以拒付,并将其违规活动纳入医保年度稽核办理扣分项。

  经查,侯某泉,系南县人,正在表地南县参保,与呙某南是姻亲联系。2019年5月16日,候某泉正在华容寓居时代肾结石爆发,借用呙某南的社会保证卡举办住院调节和报销相闭用度。医保部分暂停呙某南医保卡,追回违规报销用度9039.8元,并按《湖南省根本医疗保障监视办理主意》的相闭法则处以2倍罚款,以上共计金额27119.4元。

  医保基金是老苍生的救命钱,全市医疗保证部分要连结当地实践,通过以案说法、以案示警,施展范例案例的警示训诲效率,鞭策答应医药机构问牛知马,周详整改各样违法违规题目。要永远维系高压态势,接续展开滞碍欺骗骗保专项行为,庇护医保基金平和。

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