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乐鱼app官网:【手成效基地系列微文49】经颅直流电刺激正在脑卒中患者手成效痊愈中的使用(二)

更新时间:2022-03-31 06:25:07   来源:乐鱼app下载 作者:乐鱼app下载地址   

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  原题目:【手功用基地系列微文49】经颅直流电刺激正在脑卒中患者手功用病愈中的行使(二)

  正在上篇著作中,咱们记忆了tDCS的根本道理及行使tDCS的三种大脑功用光复模子,接下来咱们将对tDCS的参数选取、安适性及药物对tDCS疗效的影响举办先容。

  古板tDCS有两个电极——阳极和阴极电极,阳极tDCS(Anodal-tDCS, A-tDCS)加健壮脑皮层活性,而阴极tDCS(Cathodal-tDCS, C-tDCS)胁造大脑皮层活性。目前临床行使tDCS首要的诊疗计划为:

  Meta认识显示,正在卒中患者中,单侧tDCS比双侧tDCS更有用,而双侧tDCS正在改观康健个人的运动研习和运动展现方面比单侧tDCS更有用。操纵单电极举办干与时,参考电极常安排于对侧眶额部或三角肌区域。

  凡是电极片功用靶点根据疾病区别而转化,而刺激靶点也是各钻研合切的热门,针关于脑卒中后运动功用及手功用袭击,刺激靶点搜罗低级运动皮层(primary motor cortex, M1)、辅帮运动区(supplementary motor area, SMA)、运动前皮层(premotor cortex, PMC)及幼脑,此中常用靶点为M1区。

  迩来的功用性神经影像学钻研证领会幼脑正在调剂运动、感情和认知经过中的紧急功用,且皮质-幼脑环道与运动规划、前馈管造合连,幼脑tDCS会惹起幼脑兴奋性的明显转化,并正在功用上影响幼脑大脑的彼此功用,调剂大脑的功用,幼脑tDCS可通过皮质-幼脑编造神经可塑性从而改观相应功用袭击,是以幼脑行为刺激靶点成为各钻研合切的中心。

  以往钻研及临床诊疗行使于人体的刺激电流公认应幼于2mA,近些年已有钻研操纵更大的电流强度行使于人体,观测临床诊疗成果,但都不横跨4mA, 关于tDCS刺激时代目前也没有肃穆的限定,常用15min-30min,凡是20min被以为是最佳刺激时代,诊疗疗程群多是10-30次。有钻研统计了tDCS行使于脑毁伤患者常用电流强度、诊疗时代及疗程所占比例,见下图。

  一项Meta认识评估tDCS正在区别要乞降尝试安排中的安适性,不良响应中最常见的是出现发痒、刺痛、头痛、烧灼感或不惬意的感受。固然tDCS的诊疗尺度与范例还没有完整确定,但凡是以为诊疗时,应从低电流起首舒徐加添,直到预设最高电流强度,正在松手刺激时也须要等电流舒徐减幼后再拿去电极,云云能够有用避免一时展现的不良响应,如头皮轻细刺痛等。

  卒中病人中去骨瓣减压术后或修颅术后很常见,以往假设以为正在这些患者中直流电强度和定位会随之改革。有钻研讲明,通过的电流转化依赖于电极场所、颅骨缺损巨细、颅骨缺损光阴(急性期或慢性期)或修颅原料(钛合金或亚克力)等。比方,当电极直接安排于中等巨细颅骨缺损处时,会导致皮层电场峰值明显加添。因为大面积的缺损或修补原料会加强导电性,电流正在电极所正在皮层下出现分流,并荟萃于缺损处皮层下。然而,借使缺损很幼且正在两电极之间,并不会明显改革电流。此后若可切实评估此类处境对电流的影响,以及此类患者经tDCS干与后的效应,拟定针对性的干与计划,将会推广受益群体。

  有学者针对立抑郁药物对tDCS诊疗成果及患者响应举办了钻研。将26名慢性卒中患者分为比较组和抗抑郁药物组(17名比较组,9名抗抑郁药物组),正在间隔起码一周的区别时段承受了可靠和假阳极tDCS。正在tDCS诊疗前后,检测了运动皮质兴奋性。结果察觉正在比较组和抗抑郁药物组之间,基线运动皮质兴奋性没有区别。正在患侧低级运动皮层进步行阳极tDCS后,比较组中未受损半球的皮质兴奋性低落,然而,抗抑郁药物组皮质兴奋性加添。

  这些结果讲明,卒中后摄入抗抑郁药物会明显影响患者对阳极tDCS的响应。然而其他药物关于tDCS疗效影响的钻研还较匮乏。是以,正在此后tDCS诊疗计划拟按时,也要商量药物的作。


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